2023-11-16 13:47:02 国家公务员考试网 http://yn.huatu.com/guojia/ 文章来源:云南华图
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社会保障是保障和改善民生、维护社会公平、增进人民福祉的基本制度保障,医疗保障是社会保障的重要内容。织密基本医疗保障网,提高医疗保障水平,强化医保基金监管,至关重要。【批注1】立意:织密基本医疗保障网,提高医疗保障水平,强化医保基金监管,至关重要。
以重点整治突破难点问题。【批注2】分论点1:以重点整治突破难点问题。要重点关注群众反映强烈的突出问题,聚焦基金监管重点难点问题,着力打击超越底线、屡禁不止的欺诈骗保行为。聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等重点领域,聚焦重点药品、耗材,聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为,方案中明确的这三个方面就是主要着力点。更关键的是,重点打击“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为,突出的是问题导向,有的放矢才能事半功倍。
以部门协同强化治理成效。【批注3】分论点2:以部门协同强化治理成效。各部门要依法依职责开展专项整治工作,确保整治效果。医保部门负责牵头,依法查处违法使用医疗保障基金的行为。检察机关负责依法审查逮捕、审查起诉各类欺诈骗保犯罪案件。公安部门负责严厉打击各类欺诈骗保犯罪行为。财政部门依职责对医保基金使用管理情况实施监督。卫生健康部门负责加强医疗机构和医疗服务行业监管。这在一定程度上意味着,统筹监管资源,明确责任分工,坚持协调联动,必须形成综合监管态势,为专项整治工作的深入开展奠定基础,对医保领域各类违法违规行为形成强有力震慑。
以技术赋能提升监管精度。【批注4】分论点3:以技术赋能提升监管精度。大数据应用,既提高了医保服务水平,也提升了基金监管能力。2023年国家医保局将在大数据监管方面着重发力,开展大数据监管试点,构建各类大数据模型筛查可疑线索。这就需要以全国统一的医保信息平台为依托,构建大数据模型,筛查分析可疑数据线索,不断完善非现场监管与现场监管有机结合的整体布局。同时,也要加强部门间数据共享运用,打破数据壁垒,不断强化数据赋能,提升化、智能化水平。充分用好大数据平台,有针对性地开展大数据筛查分析,不放过可疑线索、不漏过可疑行为,实现监管效率、能力的持续提升。
守好人民群众的“看病钱”“救命钱”,责任重大,任重道远。继续保持打击医保欺诈骗保的高压态势,坚决遏制医保欺诈骗保案件普发、频发,出重拳、用实招、求实效,定能更加高效、地保障人民群众的基本医药需求。【批注5】回扣主题,展望未来。
(文章来源:《人民日报》,稍作改动)
材料小结
1.核心内容:守好人民群众的“看病钱”“救命钱”
2.理论总结:
医保是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。医保基金关系到每一位参保群众的切身利益,关乎社会稳定,其安全稳定运行至关重要。
首先,我们要以重点整治突破难点问题。重点关注群众反映强烈的突出问题,聚焦基金监管重点难点问题,着力打击超越底线、屡禁不止的欺诈骗保行为。其次,我们要以部门协同强化治理成效。统筹监管资源,明确责任分工,坚持协调联动,形成综合监管态势。最后,我们要以技术赋能提升监管精度。充分用好大数据平台,有针对性地开展大数据筛查分析,实现监管效率、能力的持续提升。
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