曲靖市医疗保险管理服务中心关于办理医疗保险业务有关问题的通知

　　市本级各参保单位、各定点医疗机构、定点零售药店：

　　为了进一步规范和完善医疗保险业务工作，提高信息化管理水平，提高工作效率，使各参保单位更好地掌握业务办理程序，现将2011年度参保人员医疗费用清算及2012年度医疗保险业务工作作如下通知，请遵照执行。

　　一、2011年度清算工作

　　(一)基本医疗保险

　　1、参保人员本地住院医疗费用截止时间为2011年12月28日，由各定点医疗机构与市医保中心进行结算。2011年12月28日24时至2012年1月1日上午8时市医疗保险计算机信息系统服务器停止与外界数据交换，参保人员不能使用社会保障IC卡，请各单位做好宣传解释工作。

　　2、参保人员外地住院医疗费用截止时间为2011年12月31日，单位经办人必须在2012年1月15日前到市医保中心结算;外地享受特殊慢性病人员第四季度医疗费用必须在2011年12月28日前到市医保中心结算。

　　3、异地安置人员的个人账户，在2012年2月底以前由单位经办人员到市医保中心进行刷卡下账处理。

　　(二)附加商业医疗保险

　　附加商业医疗保险费用，各单位必须在2012年1月15日前到市医保中心结算。

　　(三)其他规定的医疗费用

　　2011年度符合政策规定：享受公务员医疗补助人员;建国前参加革命工作的退休人员及70岁以上养老金低于社平工资的退休人员;建国初期参加革命工作的部分退休干部的住院医疗补助及个人账户补助金额，各参保单位在2012年1月15日前到市医保中心审核科进行审核结算。

　　(四)离休人员医疗费用

　　离休人员医疗费用结算时间按基本医疗保险规定的结算时间执行，若离休人员发生门诊费用，必须提供机打发票、清单方可报销。符合享受健康奖的离休干部，各单位在2012年3月1日至31日内到市医保中心结算科进行核对拨付。

　　(五)工伤生育保险

　　行政事业单位结算工伤费用时须携带工伤认定书、发票、费用清单以及治疗期间的相关资料(如出院证、病情证明等);申报生育费用时须携带准生证、出生证、出院证(或病情证明)及发票，于2012年1月15前到市医保中心结算科审核结算。

　　二、2012年医疗保险业务工作

　　(一)缴费基数申报

　　1、党政机关、全额拨款事业单位基本医疗保险缴费基数，按照《曲靖市财政局关于编制2012年市级部门预算的通知》(曲财预[2011]180号)文件规定的标准申报缴费基数，并附2011年12月份单位在职、退休人员工资花名册和2011年会计报表。公务员医疗补助由单位缴纳的，申报时必须附曲靖市公务员医疗补助花名册。

　　2、差额拨款事业单位、自收自支事业单位、企业单位基本医疗保险缴费基数，按照国家统计局规定的工资总额统计口径申报。差额拨款、自收自支事业单位附2011年12月份单位在职、退休人员工资花名册及2011年财务报表;企业附2011年在职、退休人员工资花名册、劳资统计报表、财务报表。单位缴费基数为本单位上年度月平均工资总额，个人缴费基数按规定保底封顶。所报资料医保中心留存一份。

　　3、缴费基数申报时间。党政机关、全额拨款、差额拨款、自收自支事业单位，自2012年1月4日开始申报，1月20日前申报完毕。企业自2012年4月1日开始申报，4月25日前申报完毕。申报前按原来的缴费基数划拨个人帐户，申报审核后按新的申报缴费基数划拨个人帐户。若单位超过规定时间申报的，只能按原来核定的缴费基数划拨个人帐户，不再找补。

　　4、离休干部医疗保障费缴费基数，暂按30000元/人.年缴纳。参保单位离休人员花名册按2012年1月1日的实有人数填写，必须在2012年1月15日前到市医保中心基金征缴科申报核定，于2012年2月10日前一次性缴纳离休干部医疗保障费。

　　5、附加商业医疗保险费按参保人员220元/人.年缴纳(单位缴纳160元/人.年、个人缴纳60元/人.年)。单位部分在2012年3月底前缴纳，个人部分在2012年1季度个人账户中划缴，请各参保单位、定点医疗机构、定点零售药店向参保人员做好解释工作。

　　6、党政机关、全额拨款事业单位生育保险费由财政划拨;差额拨款事业单位生育保险费根据单位申报的缴费基数由市医保中心下达计划，在2012年3月底前一次性缴纳。

　　7、党政机关、参公管理的事业单位工伤保险业务在市医保中心办理。从2012年开始，事业单位的工伤保险转入曲靖市社会保险管理服务中心办理参保。

　　8、公务员医疗补助由单位缴纳的，市医保中心根据单位申报的缴费基数下达计划，在2012年3月底前一次性缴纳。

　　9、符合享受退休人员医疗困难补助金的，由各单位进行申报，市医保中心进行审核，2012年执行基数仍为每月2437元。

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